אילו מסכות הכי טובות מפני וירוס קורונה - מעט סדר בבלגן

אילו מסכות הכי טובות מפני וירוס קורונוה- מעט סדר בבלגן חלקנו בהתחלה לא התייחסו ברצינות לוירוס (SARS-CoV-2( Covid-19  או בשמו המוכר יותר CORONA VIRUS, קורונה וירוס. פחות מחודשים ונדבקו  את מיליוני אנשים ברחבי העולם . רובנו נכנסנו ללחץ ואי וודאות מפני הוירוס. כעת  לאחר תקופה של בידוד ומספר הקלות – ניתן לצאת מהבית מוגנים במסכות ( בהתאם להנחיות כמובן). במאמר זה נסקר לכם אילו מסכות הכי טובות בשבילכם. אילו מסכות הכי טובים מפני וירוס קורונה ? מה הבדלים? מה מגן אלינו הכי טוב ? מה מגן על אנשים סביבנו הכי טוב ? ובשורה תחתונה- איזו מסכה לבחור ? בכתבה קצרה הזו ננסה לעשות מעט סדר בבלגן, כמובן לפי סקירת ספרות עדכנית הבדלים בין מושגים MASK &  RESPIRATOR יש בלבול רב בין שני המושגים האלו וחשוב להבין אותם

• Mask מסכה

• Respirator נשמית , מסכת נשימה

מסכה, מסכת פנים (Mask) : 

• מכסה את האף ואת הפה.

• אין איטום מלא בין המסכה ובין הפנים .

• מבנה מסכה מיועד להגנה חד כיוונית של אוויר הננשף.

• לא נועדה להגן על אדם עצמו – מגנה רק נגד פיזור בסביבה הקרובה.

• לרוב – למסכות אין דירוג סינון .

• מסכה כירורגית תקנית 3 או 4 שכבות – Surgical Mask

• מסכה רגילה (יצור עצמי) – Cotton Handkerchief Mask

נשמית , מסכת נשימה (Respirator)

• מכסה את האף ואת הפה

• איטם מלא והדוק בין הנשמית ובין הפנים

• מבנה נשמית מיועד להגנה דו – כיוונית של אוויר הננשף ונשאף

• נשמית ללא שסתום – נועדה להגן על אדם עצמו ועל סביבה

• נשמית ללא שסתום – אוגרת לחות וחום של אוויר הננשף ולכן פחות נוחה לשימוש ממושך

• נשמית עם שסתום – נועדה להגן על אדם עצמו ולא על סביבה

(ישנו פיזור בסביבה הקרובה דרך השסתום על ידי האוויר הננשף)

• נשמית עם שסתום – לא אוגרת לחות וחום של אוויר הננשף ולכן מאוד נוחה לשימוש ממושך

• לנשמיות יש דירוג סינון .

** שסתום- אינו פילטר ! אינו מסנן אוויר ! מיעוד רק למטרה להוציא אוויר הננשף מתוך מסכה החוצה. ישנם תת סוגי נשמיות:

1. נשמית פשוטה חד פעמית (חד שימושית) ( Disposable NR– non reusable mask)
   

   • מדובר על נשמית חד פעמית שלא מיועדת לשימוש חוזר, יש צורך להחליף אותה לאחר כ 2-4 שעות עם ההסתייגות לרמת הזיהום סביבתי: ככל שרמת זיהום גבוה יותר – כך מתקצר זמן יעילות השימוש בנשמית.

1. נשמית פשוטה חד פעמית (רב שימושית) (Disposable R– reusable mask )
   

   • מדובר על נשמית חד פעמית שכן מיועדת לשימוש חוזר. לפי הוראות של יצרני הנשמיות מדובר על שימוש חוזר מספר פעמים שלא יעלה על זמן מצטבר המשתווה ל 2-3 משמרות עבודה (20-24 שעות שימוש מצטבר בנשמית) הסתייגות לרמת הזיהום סביבתי: ככל שרמת זיהום גבוה יותר – כך מתקצר זמן יעילות השימוש בנשמית.

   • דגש חשוב: בזמן שימוש נשמית בסביבת בית החולים והקרבה עם חולי קורונה מאומתים – אין להשתמש בנשמית לשימוש חוזר.

1. נשמית חצי פנים(פה אף) עם פילטר (Half mask)
   

   • מדובר על נשמית רב פעמית ורב שימושית ואורך זמן שימוש בה תלוי בסוג הפילטר.

   • לאחר החלפת פילטר ניתן להשתמש בנשמית שוב ושוב.

1. נשמית פנים מלאההמכסה את הפה, האף והעיניים עם פילטר(Full Face Mask)
   

   • מדובר על נשמית רב פעמית ורב שימושית ואורך זמן שימוש בה תלוי בסוג הפילטר.

   • לאחר החלפת פילטר ניתן להשתמש בנשמית שוב ושוב.

*** נשמית חצי פנים ונשמית פנים מלאה לא נסקור בכתבה הזו. דירוג סינון לפי תקנים שונים יש מספר תקני סינון של אמצעי הגנה על דרכי נשימה. התקנים המובילים ורוב היצרני מסכות ונשמיות מיישרים קוו לפי דרישות קפדניות של תקנים האלו.

• תקן של ארצות הברית:

This is an American standard managed by NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) – part of the Center for Disease Control (CDC).

• 2 תקנים אירופאים European Committee for Standardization:
  

  1. The “filtering face piece” score (FFP) comes from EN standard 149:2001.

  2. Then EN 143 standard covers P1/P2/P3 ratings.

• China Respirator Standard:

Then KN  standard  90/95/99. Respirator Standard ChinaEuropeanUSAFilter Capacity—FFP 1 P1—At least 80%KN 90———At least 90%—FFP 2P2—At least 94%KN 95——N95At least 95%KN 99FFP 3—N99At least 99%——P3—At least 99.95%———N100At least 99.97%Filter Capacity (removes x% of of all particles that are 0.3 microns in diameter or larger)***נשמיות עם רמת סינון של N95 או FFP2  או P2 מספיקה להגנה מפני הוירוס קורונה (SARS-CoV-2( Covid-19 התקנים קובעים יכולת של נשמית לסנן את חלקיקים(באחוזים %) בגודל של 0.3 מיקרון ומעלה בזמן העברתם דרך פילטר או שכבות של מסכת נשימה. לדוגמה :

• מסכה KN90 – סינון 90% מהחלקיקים

• מסכה N95 או KN95 – סינון 95% מהחלקיקים

• מסכה N99 או KN99 – סינון 99% מהחלקיקים

או

• מסכה N100 – סינון 99.97% מהחלקיקים

• סכה FFP1 או P1 – סינון 80% מהחלקיקים

• מסכה FFP2 או P2– סינון 94% מהחלקיקים

• מסכה FFP3 או P3– סינון 99.95% מהחלקיקים
  

מה הגודל של הוירוס קורונה (SARS-CoV-2( Covid–19 ואם נשמית מגנה מפני הוירוס ? לפי מחקרים אחרונים גודל הוירוס קורונה נא בין 0.14 – 0.06  מיקרון ,זאת אומרת חלקים גדולים של הוירוס הם בגודל של 0.14 מיקרון ושברירים של וירוס הם בגודל כ 0.06 מיקרון. חלקיקים של וירוס נראים מאוד מוזר ומדענים נתנו להם שם מגניב "Virions" וגודל ממוצא כ-0.125 מיקרון אז כיצד נשמית שיכולה לסנן חלקיקים עד גודל כ-0.3 מיקרון יכולה לעצור את קורונה הוירוס ?? גם נשמיות ברמת סינון של N95/KN 95/FFP2 יכולות לסנן חלקיקים בגודל 0.3 מיקרון. כפי שציינו קודם גודל הוירוס קורונה הוא בהרבה יותר קטן (0.6-0.14 מיקרון). אז איך מתבצע תהליך סינון דרך פילטר? או וירוס חודר דרך המסכות ללא בעיה ישירות לדרכי הנשימה שלנו ? מעט פיזיקה: חלקיקים גדולים (מעל 0.3 מיקרון) בזמן עברה דרך פילטר נתפסים ב"רשת" ועל ידי כך נמנע העברת חלקיקים גדולים. זה יכול להיות חלקיקים של אבק, חיידקים, חלקיקי רוק או נזלת(יחד עם וירוסים כמובן) (processes called impaction and interception) יחד עם זאת כאשר מדובר על חלקיקים קטנים (פחות מ-0.3 מיקרון-וירוס למשל) בזמן עברה באוויר הם מפתחים תנועות "Brownian movement"- סוג של תנועה כאוטית של חלקיק ועל ידי כך "מגדילים" את  גודל של חלקיק . חוק התנועה הזה גורם לכך שחלקיקים כן "נתפסים" הרשתות הפילטר של מסכות כבר ברמת סינון של N95/KN 95/FFP2 וכמובן ברמת סינון יותר גבוה כמו N99/KN 99/FFP3. האם מסכה כירורגית רגילה מגנה מקורונה וירוס ? אז מה יותר טוב? מסכה פשוטה, לא יקרה, נוחה וזמינה או נשמית – שהיא פחות נוחה, פחות זמינה והרבה יותר יקרה. לאחרונה בוצעו מספר מחקרים במדינות שונות ומסקנות שהושגו הם דומות מאוד. להלן סקירת תוצאות של כמה מהם:

• אחוז הדבקה של אנשים שהיו עם מסכה כירורגית פשוטה הם רק ב 1% יותר גבוהים מאנשים שנדבקו והיו עם מסכות ברמת סינון N95. דגש: יש להחליף מסכות כירורגיות כל 2-3 למסכה חדשה.

• השוואה ישירה בין מסכה כירורגית ומסכות מאולתרות לעומת נשמיות ברמת סינון שונה.

במחקר הזה דחסו תערובת אוויר עם חלקיקים קטנים  בדומה לאוויר מזוהם בכמה רמות מהזיהום מירבי. המדד היה – כמה אחוזים של תערובת מזוהמת עוברת בצד השני של מסכה או נשמית. בהשוואה זו התקבלו תוצאות מעניינות:

• מסכה כירורגית תיקנית (3 או 4 שכבות) מסוגלת לסנן כ 80 % מהחלקיקים גם בגדלים מאוד קטנים(0.007 מיקרון)

• נשמית ברמת סינון N95 מסוגלת לסנן כ 96.6 % מהחלקיקים .

מסקנה: מסכה כירורגית יכולה להגן על דרכי הנשימה של אדם באופן יעיל מאוד ולמנוע הדבקה של סביבת גם במקרים של שפעת וגם במקרים של נגיף הקורונה  (Covid-19). יכול להיות וזה נובע מהמצאות של וירוסים על גבי או תוך טיפות גדולות – וכך לא יכולות לחדור דרך מסכה הכירורגית פשוטה. בשורה תחתונה:

• מסכה מאולתרת : אופציה לא יעילה,סיכוי להדבקה עצמית והדבקת סביבה מאוד גבוה.

  • מסכה כירורגית : אופציה יעילה, נוחה ולא יקרה, סיכוי להדבקה עצמית והדבקת סביבה נמוכים מאוד( בדגש לצורך להחלפתה כל 2-3 שעות).

  • נשמית חד פעמית : בדרגת סינון 94-95 % יעילה בעיקר בסביבת מזוהמת. סיכוי להדבקה עצמית והדבקת סביבה מאוד נמוכים(בדגש לצורך להחלפתה כל 2-3 שעות בסביבה מזוהמת או 20-24 שעות בסביבה רגילה).

טבלה מסכמת מסכות מומלצות להגנה נגד קורונה וירוס סוגי מסכות/נשמיותCotton Handkerchief MaskSurgical MaskNon valve respiratorValve respirator תמונות להמחשהנוחותיכולת סינוןפחות מ 20%כ 80 %כ 95 %כ 95 %עלותנמוכה מאודנמוכה מאודיחסית גבוהיחסית גבוהמניעת הדבקות עצמיתמניעת הדבקות סביבהצורך בהחלפה סביבה רגילה או מזוהמתפעם ביממה2-3 שעות2-3 שעות או 20-24 שעות2-3 שעות או 20-24 שעותמסקנה תנשמו לרווחה ! 30.4.2020 ניסן קייקוב RN,MA,Medical Service Group ספרות: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2001017 https://smartairfilters.com/en/blog/can-masks-capture-coronavirus/ https://smartairfilters.com/en/blog/what-is-pm0-3-why-important/